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民營(yíng)醫院帶量采購,來(lái)了!

作者:秦酒 新月  來(lái)源:賽柏藍器械  日期:2022-08-17

集采不斷擴圍,公立醫院藥耗持續降價(jià),在這場(chǎng)空前絕后的醫療價(jià)格體系變革之下,民營(yíng)醫院也在找尋最優(yōu)策略。



01

集采主場(chǎng)再擴大,民營(yíng)醫院有多少積極性?



日前,福建省醫保局、省衛健委、省藥監局聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于加強醫保定點(diǎn)醫療機構高值醫用耗材管理的通知》,加強醫保定點(diǎn)醫療機構高值醫用耗材采購、使用、醫保支付和監督管理。


其中特別談到,要完善社會(huì )辦醫療機構高值醫用耗材采購管理。


《通知》指出,鼓勵醫保定點(diǎn)社會(huì )辦醫療機構通過(guò)省級采購平臺采購醫用耗材,積極參與集中帶量采購,優(yōu)先使用中選醫用耗材。


進(jìn)一步完善醫保協(xié)議管理,對醫保定點(diǎn)社會(huì )辦醫療機構自行采購高值醫用耗材的,通過(guò)醫保協(xié)議予以約定,自行采購掛網(wǎng)產(chǎn)品的,其采購價(jià)格原則上應不高于掛網(wǎng)價(jià)格;自行采購非掛網(wǎng)產(chǎn)品的,參照公立醫療機構備案采購規定,其采購總金額原則上不超過(guò)相關(guān)類(lèi)別醫用耗材總金額的5%。


根據《通知》要求,屬于醫保支付的福建省醫療服務(wù)價(jià)格項目規范中可單獨收費高值醫用耗材,均應在自行采購后10個(gè)工作日內通過(guò)省級采購平臺進(jìn)行采購數據填報。


與此同時(shí),醫保支付標準方面,醫保定點(diǎn)社會(huì )辦醫療機構與定點(diǎn)公立醫療機構執行統一的醫用耗材醫保支付標準。


2020年以來(lái),高值耗材開(kāi)始大范圍集采,全國性、跨省市聯(lián)盟不斷組建,強議價(jià)能力帶來(lái)動(dòng)輒80%、90%以上的大幅降價(jià),而降價(jià)的主戰場(chǎng)在公立醫院。


去年6月,國家醫保局等八部門(mén)聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于開(kāi)展國家組織高值醫用耗材集中帶量采購和使用的指導意見(jiàn)》,其中明確,國家組織高值醫用耗材集中帶量采購以公立醫療機構為執行主體。


不過(guò),文件中也指出,醫保定點(diǎn)社會(huì )辦醫療機構可按所在?。ㄗ灾螀^、直轄市)的相關(guān)規定,自愿參加集中帶量采購。


今年4月,河南省開(kāi)始執行人工關(guān)節、人工晶體、起搏器、超聲刀頭等一批耗材集采中選結果,一批民營(yíng)醫院也參與其中。


此外,民營(yíng)醫院也嘗試組建聯(lián)盟,自行開(kāi)展帶量采購。去年9月,“武漢非公立醫療機構藥械采購聯(lián)盟”成立大會(huì )在湖北召開(kāi),該聯(lián)盟聯(lián)合了武漢47家、武漢周邊地區6家共53家非公醫療機構,是自發(fā)組建的藥械采購聯(lián)盟,武漢市醫保局為聯(lián)盟政策咨詢(xún)與指導單位。


湖北省醫保局在答復函中表示:將非公立醫藥機構組成聯(lián)盟,可以發(fā)揮其規模優(yōu)勢,進(jìn)一步降低藥品價(jià)格。為此,我局支持“健博會(huì )平臺開(kāi)展非公醫藥機構藥械競價(jià)交易”。



02

不止一家,民營(yíng)醫院不愿做“局外人”?




帶量采購的靶心在公立醫院,在這場(chǎng)降價(jià)暴風(fēng)中,民營(yíng)醫院市場(chǎng)也難獨善其身。


在帶量采購之前,依靠市場(chǎng)自身調節力量,民營(yíng)醫院可以拿到比公立醫院入院價(jià)格低的藥品和耗材,帶量采購之后,公立醫院藥械價(jià)格體系變革,民營(yíng)醫院在部分收費上優(yōu)勢不再。


武漢非公立醫療機構藥械采購聯(lián)盟秘書(shū)長(cháng)兼聯(lián)盟辦公室主任吳喆對賽柏藍器械表示,在集采之前,原來(lái)很多民營(yíng)醫院的藥械價(jià)格比公立醫院價(jià)格低,因為要生存,用相對較低的價(jià)格來(lái)吸引患者。


“但是國家帶量采購開(kāi)展以來(lái),公立醫院的集采藥品價(jià)格大幅下降,中選的品種價(jià)格比民營(yíng)醫院要低很多,在調研過(guò)程中發(fā)現,很多采購規模小且未加入公立帶量采購聯(lián)盟的民營(yíng)醫院的院長(cháng)就提出來(lái)?!?span style="margin: 0px; padding: 0px; outline: 0px; max-width: 100%; caret-color: rgb(51, 51, 51); font-family: mp-quote, -apple-system-font, BlinkMacSystemFont, "Helvetica Neue", "PingFang SC", "Hiragino Sans GB", "Microsoft YaHei UI", "Microsoft YaHei", Arial, sans-serif; box-sizing: border-box !important; overflow-wrap: break-word !important;">吳喆指出。


民營(yíng)醫院知情人士透露,“我們現在根本就無(wú)法采購到國采中選的產(chǎn)品價(jià)格?!?/span>


市場(chǎng)價(jià)格重塑之下,民營(yíng)醫院的采購環(huán)境較以往有了明顯變化。吳喆表示,基于政策和資本方面的一些限制,非公立醫療機構在藥械采購上面臨著(zhù)諸多難題。比如缺乏議價(jià)能力、缺乏采購人才、采購科學(xué)性不足、采購渠道比較單一等。


為了能夠拿到更低的價(jià)格,很多民營(yíng)醫院自發(fā)組建采購聯(lián)盟,以提高議價(jià)能力。


談到成立聯(lián)盟的作用,湖北省醫藥行業(yè)協(xié)會(huì )秘書(shū)長(cháng)程波濤對賽柏藍器械表示,目前國采后部分藥械產(chǎn)品價(jià)格大幅下降,在政府主導下,公立醫療機構通過(guò)以量換價(jià)拿到一個(gè)低價(jià),并且已經(jīng)開(kāi)始使用這些談判結果,但民營(yíng)醫院該如何呢?實(shí)際上大部分民營(yíng)醫療機構都無(wú)法到統一的集采平臺去采購。


想要提高議價(jià)能力,最重要的要素之一是規模。


“你能夠集中一幫人來(lái)進(jìn)行談判,這個(gè)價(jià)就好降,如果是單獨一家非公立醫院來(lái)講就不容易談下來(lái),現在成立非公立醫療機構藥械采購聯(lián)盟平臺,就是希望能夠起到這樣的一點(diǎn)作用?!背滩硎?。


去年6月15日,國家醫保局發(fā)布了“關(guān)于《醫療保障法(征求意見(jiàn)稿)》公開(kāi)征求意見(jiàn)的公告”,其中明確提到了要“鼓勵非公機構參與藥品、耗材集中采購”,“非公立醫療機構提供的醫療服務(wù)實(shí)行市場(chǎng)調節價(jià),依法實(shí)行市場(chǎng)調節價(jià)的藥品和醫用耗材,以及醫療服務(wù)應當按照公平、合法、質(zhì)價(jià)相符、誠實(shí)守信的原則形成價(jià)格”。


按照這項政策要求,民營(yíng)醫院接下來(lái)仍然以市場(chǎng)調節為主,但在集采上也不會(huì )置身事外。



03

商業(yè)化模式下,醫保支付方式是「撬動(dòng)杠桿



與公立醫院不同,從目前來(lái)看,國家層面暫時(shí)不會(huì )對民營(yíng)醫院強制執行集采要求,若民營(yíng)醫院加入集采,情勢會(huì )有何不同?


一位從業(yè)二十余年的醫藥企業(yè)管理者對賽柏藍器械表示,民營(yíng)醫院是否愿意參加取,決于民營(yíng)醫療機構參加后成本是否會(huì )真正降低,收益會(huì )真正變大。如果實(shí)現了這一點(diǎn),不需要鼓勵民營(yíng)醫院就自動(dòng)會(huì )參加。


相反的是,如果實(shí)現不了這一點(diǎn),再支持也不一定參加。


他表示,公立醫院集采后的價(jià)格不見(jiàn)得就是市場(chǎng)最低,民營(yíng)醫院有可能在議價(jià)上拿到更低的價(jià)格?!懊駹I(yíng)醫院采購藥械灰色地帶相對很少,依靠市場(chǎng)自身的力量,最后拿到通過(guò)不同的市場(chǎng)主體相互競爭得來(lái)的價(jià)格?!?/span>


但對于一些依靠集采真正打下來(lái)的市場(chǎng)最低價(jià),從市場(chǎng)化運營(yíng)角度看,民營(yíng)醫院的態(tài)度一直是開(kāi)放且主動(dòng)的。


“如冠脈支架?chē)珊蟮膬r(jià)格,但靠民營(yíng)醫院自己是夠不到的,現在集采把價(jià)格打下來(lái)了,成本進(jìn)一步降低,那民營(yíng)醫院就很愿意去享受這個(gè)成果?!?/span>


更為重要的是,除成本端的考慮外,民營(yíng)醫院是否愿意參與集采還和其醫保支付方式有關(guān)。


在醫保支付方式上,國家前后進(jìn)行過(guò)多次探索和試點(diǎn),如按項目支付、按床日支付、按人頭、按病種、按病組、按病組分值付費、大數據分組付費等。


“目前的主流收費方式就有兩種,一種是按DRG\DIP,一種是按項目付費。如果是按DRG的付費方式,民營(yíng)醫院是肯定愿意參加的,因為集采會(huì )進(jìn)一步降低成本,真正的低,甚至他參加了集采的話(huà),他還會(huì )跟廠(chǎng)家談價(jià)是吧?如果不是DRG付費,而是按項目付費,那么民營(yíng)醫院參與集采的積極性就不會(huì )太大?!睒I(yè)內人士告訴賽柏藍器械。


而對于醫保支付方式,多位民營(yíng)醫院向賽柏藍器械表示,他們是非常歡迎DRG覆蓋民營(yíng)醫院的。DRG支付方式從預決算走向成本消耗控制,成本管理與績(jì)效獎金的關(guān)系更加清晰明朗,這更加符合民營(yíng)醫院精細化管理、微觀(guān)核算的特點(diǎn)。


“集采只是它的一部分。民營(yíng)醫院可以參與集采,同時(shí)還可以自主購買(mǎi)。能夠降低成本的那部分就參與,不能夠降低就不參與,這是比較理想的模式?!?/span>



- END -


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